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婴幼儿血管瘤病因发病时间症状以及治疗方案(全篇)
发布人:admin 最后更新时间:2024年3月19日 共点击:742次

       婴幼儿血管瘤(infantile hemangioma, IH)是婴幼儿最常见的良性血管源性肿瘤之一,在脉管畸形中占比最高,发病率为2%~10%,男女比为1:3,早产低体重女婴高发。我是徐州市儿童医院血管瘤/介入科李炯医生,关于婴幼儿血管瘤的医学科普,将按照患儿就诊流程给大家展现,这样更直观明了。

     【婴幼儿血管瘤】 1982年,John B.Mulliken首次提出基于血管内皮细胞生物学特性的分类方法,即婴幼儿血管瘤存在血管内皮细胞的异常增殖即所谓的自我克隆复制,具有肿瘤的属性,也就是说婴幼儿血管瘤是源于血管内皮细胞的良性肿瘤,是血管内皮细胞异常增殖的结果。



婴幼儿血管瘤

       【就诊医院及科室】 徐州市儿童医院 血管瘤介入科专病门诊
       【门诊】三个典型病例,病例1:患儿 女 出生后一周家长无意间发现患儿体表淡红色斑块,未予重视,满月后逐渐变成红色;病例2 女 出生后二周发现体表红色肿物,两月龄时开始逐渐凸起;病例3: 男 患儿出生后20天左右发现体表红色肿物,并快速增大伴皮下青紫色改变,四月龄时明显隆起,伴皮温增高。
      【诊断】三名患儿均诊断为婴幼儿血管瘤。


病例1:外涂噻吗洛儿治疗

      【辅助检查】超声检查,目的:测量血管瘤深度以及血流速度,评估血管瘤;意义:1、血管瘤越深治疗越复杂,血管瘤越表浅治疗越简单 2、血流量越丰富血管瘤后期长得就越快,血流量越少,后期血管瘤长得就慢。病例1患儿血管瘤很表浅位于皮层,CDFI:未见明显血流信号;病例2患儿血管瘤位于皮肤层并侵及脂肪层,CDFI:可见纤细样血流信号;病例3患儿血管瘤深达脂肪层,并开始侵及肌肉层,CDFI:可见丰富的血流信号。
      【鉴别诊断】1、鲜红斑痣 淡红色或暗红色斑块,不凸起于皮肤表面,按压容易褪色。2、血管畸形 属于先天性脉管畸形,出生时即被发现,呈青紫色肿物,皮温不高,增长缓慢。
      【治疗方案】病例1外涂噻吗洛儿药水治疗,病例2硬化治疗(瘤体内注射硬化剂),病例3硬化栓塞治疗及口服普萘洛尔治疗。
      【替代治疗方案】激光治疗及外科手术治疗

      【治疗方案选择原则】婴幼儿血管瘤治疗方案的选择主要考虑三点:1、血管瘤临床表现 2、血管瘤分期 3、超声检查。但治疗总的原则是:尽量选择简单、安全、无痛、微创以及对患儿创伤较小的治疗方案,从简单治疗方案开始。

  

病例2:足血管瘤硬化治疗

      【病情分析】这三个血管瘤患儿,由于发病年龄、血管瘤发展速度以及超声检查不同,采取不同的治疗方案。总体而言,婴幼儿血管瘤早发现早治疗,这样治疗方案简单,患儿痛楚少。

      【治疗效果】三个血管瘤患儿,病例1外涂噻吗洛儿药水治疗4个月,病例2硬化治疗一次,病例3硬化栓塞治疗及口服普萘洛尔3个月,均达到较满意治疗效果。


病例3:颌面部血管瘤硬化栓塞口服药物治疗
     【关于血管瘤】婴幼儿血管瘤可发生于身体任何部位,其中60%-70%发生于颌面部以及四肢,特别是颌面部高发,男女比例1:3,早产女婴高发。婴幼儿血管瘤有四个期:1、快速增长期 2、增长期 3、稳定期 4、消退期。不同时期血管瘤表现也不同。颜色:淡红色、红色、鲜红色(草莓样)、暗红色。凸起程度:无凸起、稍凸起、凸起、明显凸起。皮温(血管瘤温度):皮温增高或者正常。婴幼儿血管瘤有四个发展阶段:快速增长期0~3月龄,增长期3~8月龄,稳定期8月龄~1.5岁,消退期1.5~5岁。


不同部位血管瘤治疗后对比

      【总结】婴幼儿血管瘤治疗不要盲从,因为血管瘤治疗方案有十种:观察、加压包扎治疗、外涂药水治疗、激光、冷冻、敷贴、硬化治疗、硬化栓塞治疗、口服药物治疗以及外科手术治疗等。所以需要先评估一下血管瘤,再确定适合的治疗方案。


不同部位血管瘤治疗后对比

     【不同治疗方案优缺点】1、观察:对于婴幼儿血管瘤发展缓慢,超声检查提示表浅而且无血流信号,患儿年龄满8月龄,可以采取观察,缺点需要定期随诊检查超声。2、外涂噻吗洛儿药水治疗:对于婴幼儿血管瘤早期而言,血管瘤还没有发展起来,超声检查血管瘤表浅位于皮肤层,CDFI提示无血流信号,可以外涂噻吗洛儿治疗,这种治疗方案简单、安全、有效、基本无副作用,缺点涂药时间长。3、加压包扎治疗:适合于1.5岁后处于消退期的血管瘤,优点简单、安全,缺点一般适用于消退期血管瘤。4、激光治疗:婴幼儿血管瘤患儿家长急切要求治疗好患儿的血管瘤,对激光治疗寄予厚望。须知,激光的平均穿透深度有限(穿透深度仅为1.0~1.5mm),主要用于表浅血管瘤的早期干预和消退期血管瘤的治疗。激光治疗一般在68月龄时进行,缺点对于混合型血管瘤治疗效果欠佳。5、冷冻治疗:通过液氮低温引起细胞损伤、坏死,或致微血管血栓形成,从而达到破坏瘤体的目的,为早期婴幼儿血管瘤治疗手段,但由于其适应证较窄,易出现溃疡、感染及瘢痕等并发症,目前不作为婴幼儿血管瘤治疗的常规选择。6、放射性核素治疗:放射线作用于瘤体产生电离作用后出现血管内皮细胞肿胀、坏死,管腔闭塞萎缩,从而达到治疗的作用。由于放射性治疗可能导致的潜在危害及与远期肿瘤发生的相关性尚不明确,目前已不作为血管瘤治疗的常规选择。7、硬化治疗,所谓的硬化治疗属于微创的范畴,细针穿刺血管瘤瘤体在影像设备(如超声、DSA等)引导下注入硬化剂,行硬化治疗,硬化治疗不受血管瘤瘤体深度的影响,适合深部血管瘤治疗,缺点治疗相对复杂。8、硬化栓塞治疗,适合于巨大的婴幼儿血管瘤,经股动脉置管,引导微导管至巨大血管瘤的供血动脉注入硬化剂以及栓塞剂,缺点治疗方案复杂。9、口服普萘洛尔治疗,根据血管瘤与脉管畸形诊疗指南以及专家共识,口服普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤属临床一线治疗方案,疗效确切、适用于多发以及相对较大的婴幼儿血管瘤,缺点疗程长,一般选择联合治疗。关于糖皮质激素治疗血管瘤由于副作用较大,糖皮质激素已经退二线,较少用于血管瘤的治疗,主要应用于特殊类型的血管瘤治疗如卡波西型血管瘤(KM综合征)早期治疗。10、外科手术:早期由于婴幼儿血管瘤治疗方案不够完善,治疗方案单一的选择。缺点手术治疗不可避免的创伤性、手术本身风险及术后遗留瘢痕等因素,目前手术治疗在血管瘤的治疗中已不再推荐。

  

不同部位血管瘤治疗后对比

   【个人经验总结】 谈瘤色变导致大部分婴幼儿血管瘤患儿家长都比较担心和焦虑,经过网上搜索咨询和多方打听后,会更加担心和焦虑,不知所措。其实得了婴幼儿血管瘤患儿家长不必过于担心,因为:1、婴幼儿血管瘤是肿瘤,但是是良性肿瘤 ;2、婴幼儿血管瘤诊疗指南以及专家共识对于婴幼儿血管瘤的诊疗方案已经相当成熟完善;3、目前对于婴幼儿血管瘤的治疗大多为局部治疗,并发症罕见;4、婴幼儿血管瘤治疗可以做到无疤痕,不影响患儿容貌。


李炯

副主任医师徐州市儿童医院血管瘤介入科主任。

中国医师协会介入医师妇儿介入学组委员;

中华医学会介入专委会妇儿介入学组委员;

国家卫生健康委能力建设和继续教育血管瘤与血管畸形专业委员会委员

中国中西医结合介入分会委员;

中国抗癌协会肿瘤介入分会儿童肿瘤专委会委员;

中国妇儿介入联盟理事;

中国血管瘤血管畸形联盟常务理事;

中国妇幼保健协会介入分会委员

中国介入医学产业技术创新联盟理事;

中国整形美容协会血管瘤与脉管畸形整形分会介入专委会常务委员;

中国微循环学会周围血管疾病专业委员会血管瘤与脉管畸形专家委员会委员

中国静脉介入联盟理事;

中国儿童血管瘤血管畸形联盟常务理事

江苏省妇幼保健协会介入分会委员。

对儿童血管瘤与脉管畸形以及肿瘤具有丰富的诊断和治疗经验。擅长儿童血管瘤、血管畸形、静脉畸形、淋巴管瘤、淋巴管畸形、肝母细胞瘤、肾母细胞瘤肾动脉狭窄、咯血以及血管性出血的介入治疗。