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(神经外科)婴儿患者小下颌畸形呈鸟状面容 经手术徐州市儿童医院专家成功再造下巴
发布人:admin 最后更新时间:2025年5月6日 共点击:1308次

徐州市儿童医院来了一位小患儿,
女,1月24天,体重2.5千克,
家长反映患儿“呛咳、喂养困难、吸气性喉鸣”。
患儿入院后,
经徐州市儿童医院烧伤整形外科主治医师张凤飞诊断:患儿小下颌畸形、急性呼吸衰竭、重症肺炎、中度营养不良、先心病。

       张凤飞医生告诉记者,经过PICU抢救,控制患儿肺部感染和呼吸衰竭后,在全麻下行双侧下颌骨内牵引器植入和截骨延长,经22天持续延长15毫米,目前患儿可自主吸允吞咽、无吸气性呼吸困难,面部畸形明显改善,体重增长至7千克,复查CT提示上下颌对合满意,截骨端骨痂生长良好。

       张凤飞医生介绍说,小下颌畸形综合征是指以新生儿婴儿时期的先天性小下颌畸形、舌下垂、腭裂及吸气性呼吸道梗阻为特征的综合征,又称腭裂-小下颌畸形-舌下垂畸形、小下颌-舌下垂畸形、小颌大舌畸形综合征,如果引起呼吸道梗阻可造成死亡、死亡率高达30%-65%,约占新生儿的1/5。
       目前,这种病的病因尚未完全明确,一般认为胚胎前四个月,下颌髁状突发生中心受到干扰抑制所致,孕期营养不良、某些药物、放射线及毒素中毒等诱因,亦无遗传因素方面的足够证据。目前证明与胎内巨细胞包涵体病毒感染有关,妊娠4周起到妊娠末均可发生该病毒感染,感染发生越早,胎儿受累程度越重。因此,这种病的预防应从孕前贯穿产前。
       张凤飞医生说,这种病的临床表现比较明显。
       1、鸟状面容(下颌特小);
       2、腭裂发生率50%-68%;
       3、舌下垂,呼吸道受阻,在正常情况下有赖于下颌颏联合的下颌舌肌的牵引支持,小下颌时舌根失去支持即发生后垂,口咽峡缩小被堵引起气到阻塞。由于气道阻塞、哺乳障碍,患儿可引起代偿加强吸气动作和吸吮力,时下咽部胸食管内负压增高,迫使舌根更向后垂,同时,大量空气入胃,引起反胃,呕吐物被吸入下呼吸道,引起吸入性肺炎或肺不张。轻症仅仰卧时有吸气性呼吸困难,清醒或哭泣时,气道基本通常。
       4、心血管畸形:动脉导管未闭、房间隔缺损、主动脉狭窄、右位心、呼吸道梗阻后肺动脉高压、肺心病。
       5、其他:眼缺损、青光眼、白内障、骨骼颈椎畸形、耳廓畸形耳内结构异常引起耳聋、增值体肥大、智力低下。吸气性喘鸣、发绀、肋骨、胸骨吸入性凹陷、喂养困难。不易吸吮、易呛咳、营养不良、体重不增等。
       一般要进行颌面部正侧位片,颅面部三维CT、胸片、心脏彩超、心电图检查。
       鉴别诊断为21-三体综合征。并发症主要表现为吸入性肺炎、肺不张、肺动脉高压、肺心病、营养不良、生长缓慢、中耳炎等
       在治疗上根据可分为:
       1、一般治疗:加强营养和护理,改善小下颌程度,预防窒息和下呼吸道感染。
       2、轻症气道阻塞:侧俯卧位,并用这种位置哺乳,减轻舌根下垂程度。
       3、手术治疗、气管切开,1岁左右进行腭裂修补等。
       张凤飞医生最后提醒新生儿家长,如果发现新生儿期颅颌面部异常、喂养困难、呼吸困难等情况,应及早到医院检查,就诊治疗,以免影响发育,甚至危及生命。