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儿童新冠病毒感染后警惕多系统炎症反应综合征(MIS-C)
发布人:admin 最后更新时间:2023年2月1日 共点击:965次

       目前新冠病毒流行后大多数儿童也进入感染恢复期。但近期一种以川崎病为表现的疾病出现应该引起重视。在我院收治的多例病人中,这些孩子的症状较普通川崎病更为严重,炎症反应剧烈。甚至出现多脏器受累甚至休克的表现,不及时处理可危及生命。

       通过分析这些孩子的临床表现和实验室及辅助检查特点,确定孩子患的并不是普通的的川崎病。而是新冠病毒感染以后导致的儿童多系统炎症反应综合征(MIS-C)。这种疾病2020年在英国儿童感染新冠病毒感染流行后首次被报道,后在欧美及亚洲多个新冠病毒流行后的国家发现病例。感染新冠肺炎时症状的严重程度与形成MIS-C 的几率无关。新冠患儿中MIS-C的发病率近1%,属于相对罕见的并发症,但由于我国近期儿童新冠病毒感染率较高,可能会出现较以往明显增多的病例,应引起重视。MIS-C往往在新冠病毒感染过后的2-6周或更长的时间出现。感染新冠肺炎时症状的严重程度与形成MIS-C 的几率无关。原因被认为与对新冠肺炎病毒后继发的过度活跃的免疫反应有关。且这种炎症反应往往比较重,其死亡率近十倍于新冠肺炎死亡率。我院收治的多例患儿当中,年龄多为2-3岁年龄组,较既往MIS-C 高发于5岁以上年龄组不同,年龄更小。除了类似川崎病的高热和皮肤,黏膜,淋巴结的症状之外。突出的表现为炎症指标更高,包括C-反应蛋白、铁蛋白、白细胞总数、血沉指标均高于普通的川崎病。另外肌钙蛋白、N-脑钠肽前体等代表心肌受损的指标显著升高,心功能下降。患儿有川崎病休克综合征的表现,部分孩子有神经系统,消化系统以及凝血系统的症状及检验指标异常。病情进展快,如果不及时处理,会导致危及生命的状态。

       患儿临床表现类似川崎病。但是和川崎病也有一定的区别。主要表现为出现高热、皮肤黏膜淋巴结的症状之后,迅速出现两个以上系统器官受累甚至出现休克、器官衰竭的表现。实验室检查炎症指标升高更显著。大部分的孩子会出现贫血、淋巴细胞减少、代表凝血功能的D-二聚体增高。心肌受累明显,休克综合征、心力衰竭更为常见。心超上可以检测到到冠状动脉扩张、心功能下降,心包积液,瓣膜反流等。部分病例会合并消化、泌尿、呼吸及神经系统头晕头痛、意识改变甚至抽搐等严重表现。对于多系统炎症反应综合症的治疗一方面应采取标准川崎病治疗方案包括大剂量丙种球蛋白,阿司匹林抗凝等,同时最重要的要的应抑制过度炎症反应、保护重要脏器的功能。必要时给予呼吸、循环支持治疗,度过脏器衰竭阶段。多系统炎症反应综合症比一般的川崎病表现更重,出现危重状态的比例较高,及时治疗非常关键。因此,在接诊川崎病的患儿时,应仔细询问新冠病毒感染的病史,如果多系统炎症反应综合症高发期间内应密切关注炎症指标及各脏器功能状态,及时治疗。目前我院收治的多例患儿经过及时监护治疗后,效果良好,病情稳定,均已进入恢复期。

       安新江 主任医师,副教授。现任徐州市儿童医院大内科主任,心血管内科主任。硕士研究生导师。江苏省重点临床医学专科小儿心血管内科学科带头人。江苏省第四期“333”重点人才工程培养对象,江苏省卫生拔尖人才,徐州市“双百”人才工程优秀专家。中华医学会心电生理和起搏分会小儿心律学工作委员会委员,中国医师协会儿科医师分会心血管专业委员会委员,中国医师协会心血管内科医师分会儿童心血管专业委员会委员,江苏省医师协会儿科医师分会委员,江苏省医学会小儿心血管专业组副组长,徐州市医学会儿科专业委员会主任委员,徐州市医师协会儿科医师分会主任委员,徐州市医学会心血管专业委员会副主任委员,徐州市儿科质量控制中心主任。主要从事小儿先天性心脏病介入治疗、小儿心律失常射频治疗及心肌炎、心肌病、川崎病等小儿心血管疾病的临床诊治工作。承担和完成省市科研项目多项,发表SCI文章多篇。