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6天前,9个多月的女婴甜甜(化名)哭闹一上午,怎么也哄不好,到了下午4点多钟开始不断地呕吐。家人带小甜甜(化名)看的是急诊。急诊医生查体后,建议先做个彩超检查一下。
徐州市儿童医院超声医学科 主任医师 杜 颖:这个患儿当天是因为哭闹、呕吐一次来医院就诊的,临床医生怀疑是急性胃肠炎来做彩超的。当时做的时候,首先发现她肝脏、肾脏向左移位,当时探查一下肝脏,胸腔里面有肠腔,这样就考虑是不是有膈疝,又看了一下右肺,向左移位了,所以说我们就怀疑有可能是一个膈疝的小孩。 小甜甜(化名)被收到心胸外科病房进一步检查。 徐州市儿童医院心胸外科 副主任医师 何飞: 晚上紧急收她住院,然后带着小孩就做了一个胸部CT,发现右侧的膈肌是有异常,有肠管疝入到胸腔内,还有肝脏的位置、包括小孩的右肾位置,都是往左侧前方位置有移动的情况。密切监测小孩病情变化,第二天早上紧急带小孩做了消化道造影,造影发现有小肠、包括结肠都疝入到胸腔,对正常的肺组织压迫,使右侧的肺比正常体积小了二分之一以上,还有小孩的纵膈有适当左移的情况。 何飞主任介绍说,小甜甜(化名)的疾病是一种先天性疾病,叫先天性膈疝,小儿先天性膈疝是由于胚胎发育异常导致膈肌缺损,腹腔脏器疝入胸腔及肺发育不良,膈疝可对心肺功能、全身情况均造成不同程度的影响,是新生儿急危重症之一,据报道先天性膈疝的发生率为一比五千到一比两千,其病死率可达40%到60%;按发生的部位可以分为胸腹裂孔疝,食管裂孔疝和胸骨后疝。当患有这种疾病时,患者会表现为反酸、呕吐以及腹痛、胸闷的症状, 这几种疝一般通过临床症状的发现以后都建议手术治疗。 徐州市儿童医院心胸外科 副主任医师 何飞: 这叫先天性膈疝,又名我们叫胸腹裂孔疝,第一,它会对肺的发育会有很大影响的,会造成肺发育不良、甚至肺动脉高压的情况,刚出生的小宝宝就是新生儿,对小孩呼吸功能影响极大,甚至造成呼吸窘迫、呼吸困难的表现,甚至有新出生的小孩呼吸衰竭,要气管插管,急诊要做手术,如果不急诊做,会造成小孩肺功能衰竭,造成死亡的情况。 针对小甜甜(化名)的病情,入院的第二天,心胸外科团队就为她实施了微创手术治疗。 徐州市儿童医院心胸外科 副主任医师 何飞: 现在随着医疗技术的提高, 现在我们做的微创手术,也就是胸腔镜下膈疝修补术,这种创伤很小,仅仅3个小孔,就把这个手术很顺利地做完了,对小孩的影响是最小的。 手术中我们看到这个小孩有疝囊的存在,它把小肠和结肠都包裹起来了,手术中我们把这个疝环探查清楚,之后把小肠、结肠回纳到腹腔,把疝环给它修补,解除了对肺脏的压迫,利于她肺功能恢复。 术后,小甜甜(化名)恢复良好,呕吐症状消失,一周后出院。 徐州市儿童医院超声医学科 主治医师 杜颖: 术后5天,我们又给她做来彩超来复查,之前受压的肝脏、还有右肾、还有右肺现在位置都已经正常了 , 膈肌的形态也很规整,肠腔也位于腹腔内。
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