麻醉、镇静前为什么需要禁食禁饮？
      麻醉医师在日常工作中，被问到最多的问题就是“为什么做手术前不能吃饭？”、“不给吃饭把孩子饿坏了怎么办？”、“孩子饿着肚子进手术室不难受吗？”
      家长疼孩子的心情我们都能理解。但麻醉、镇静前禁食禁饮的主要目的是为了保障患儿的安全。患儿在接受麻醉后，咳嗽、吞咽等保护性反射变得微弱甚至消失，食管下段括约肌松弛，如果胃内残留较多食物或酸性胃液，极易向上返流至口腔，一旦随呼吸误入气管将导致吸入性肺炎、气道痉挛或阻塞、窒息甚至危及生命，存在极大的医疗风险。有文献报道，成人麻醉相关返流误吸的发生率约为5/10000，儿童麻醉相关返流误吸的发生率是成人的2倍，而新生儿及婴儿麻醉相关返流误吸的发生率则更高，是儿童的10倍。因此，禁食禁饮的目的在于减少胃内容物的容量与酸度，从而预防麻醉期间可能出现的呕吐与反流误吸，应当引起医患双方的共同重视。
      既然麻醉、镇静前“吃饱喝足”这么危险，
      那术前禁食禁饮时间是不是越长越好？
      术前一定时间的禁食禁饮能够有效地降低麻醉过程中发生返流误吸的风险。但禁食禁饮时间过长（大于12小时），对患儿的身心健康极为不利：长时间禁食可能造成术前低血糖、术后糖耐量受损和胰岛素抵抗等风险；剧烈的饥饿感引起交感神经兴奋，产生烦躁、焦虑、哭闹不安等不良情绪及恶心、干呕等不适症状；引起血液浓缩、血容量不足、电解质紊乱，对围术期循环稳定不利；饥饿和情绪激动进一步增加了机体的能量消耗，机体修复能力和免疫功能下降，导致术后感染风险升高。
      禁食禁饮并非简单地长时间不吃不喝，而是需要根据患儿的具体情况与手术类型，制定个性化的禁食禁饮方案。一般而言，患儿在手术前应避免摄入高脂肪、高蛋白等难以消化的食物，同时保持适量的水分摄入。对于需要长时间禁食禁饮的患者，医生还会精心安排营养支持与补液治疗，以保障患儿的身体状况良好。
       如何科学规划术前禁食禁饮时间？
       为保证患儿围麻醉期的安全，提高麻醉质量和效率，降低长时间禁食后脱水及低血糖风险，增加患者围麻醉期的舒适度和满意度，国内外在术前禁食禁饮方面进行了许多研究。综合《成人与小儿手术麻醉、镇静前禁食指南（2014版）》、《中国加速康复外科临床实践指南（2021版）》、《2023年美国麻醉医师学会术前禁食实践指南》等研究，术前禁食禁饮时间可遵循“2 - 4 - 6 - 8”原则：

表1  手术麻醉、镇静前建议禁食时间

     （一）清饮料（2小时）
      清饮料指包含少量碳水化合物（糖类）的清亮液体，如清水、糖水、清茶、黑咖啡（不加奶）等，但不可以含有酒精。根据研究，麻醉或镇静前2小时饮用少量清饮料的患者经历的饥饿感和口渴感更少，且并未增加误吸或反流的风险。值得注意的是，“米汤”、“稀饭”、“豆浆”、“牛奶”并不属于清饮料的范围。
     （二）母乳（4小时）
       母乳内乳糖和不饱和脂肪的含量明显高于牛奶和配方奶，而蛋白质、酪蛋白和饱和脂肪的含量则明显低于牛奶和配方奶，在胃内形成细小的颗粒状乳块，同时母乳内含有脂肪酶、淀粉酶等成分，有助于婴幼儿的消化和吸收。因此母乳在胃内的排空时间明显短于牛奶和配方奶，其排空的平均时间为2.4-3h。
     （三）牛奶和配方奶（6小时）  
      牛奶和配方奶的主要成分为牛或其它动物的乳汁，其中酪蛋白和饱和脂肪的含量较高，容易在胃内形成较大的乳块，不利于消化，其在胃内的排空时间明显长于母乳，因此牛奶和配方奶往往被视为固体类的食物，需要更长的禁食时间。
     （四）淀粉类固体食物（6小时）  
      主要指面粉和谷类食物，如馒头、面包、面条、米饭等，其主要成分为碳水化合物，含有部分蛋白质，脂肪含量少。由于胃液内含有淀粉酶和蛋白酶，因此其在胃内的排空时间明显短于脂肪类食物，其中淀粉类食物的排空时间短于蛋白类食物。
      （五）脂肪类固体食物（8小时）  
      主要指肉类和油炸类食物，由于其脂肪和蛋白含量高，且胃内缺乏相应的消化酶，因此其在胃内的排空时间也较长。
      值得注意的是，“2 - 4 - 6 - 8”原则只适用于大多数身体健康的择期手术患儿。如果合并严重创伤、颅脑损伤、消化道疾病、肥胖、糖尿病等特殊情况，因胃肠蠕动减慢，须延长禁食禁饮时间。对禁食时间超过6～8小时，又不能准确预测手术时间者，建议主动进行静脉补液，补液种类以平衡盐液为主。
      让我们携起手来，为孩子的健康共同努力！
     参考文献：
1. 曹晖,陈亚进,顾小萍,等.中国加速康复外科临床实践指南（2021版）[J].中国实用外科杂志,2021,41(09):961-992.

2. 中华医学会,成人与小儿手术麻醉、镇静前禁食指南（2014版）.

3. Girish P. Joshi, Basem B. Abdelmalak, Wade A. Weigel, Monica W. Harbell, Catherine I. Kuo, Sulpicio G. Soriano, Paul A. Stricker, Tommie Tipton, Mark D. Grant, Anne M. Marbella, Madhulika Agarkar, Jaime F. Blanck, Karen B. Domino; 2023 American Society of Anesthesiologists Practice Guidelines for Preoperative Fasting: Carbohydrate-containing Clear Liquids with or without Protein, Chewing Gum, and Pediatric Fasting Duration—A Modular Update of the 2017 American Society of Anesthesiologists Practice Guidelines for Preoperative Fasting. Anesthesiology 2023; 138:132–151.