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小儿无故水肿可能是肾病 警惕肾病综合征
发布人:admin 最后更新时间:2017年3月22日 共点击:582次
      对于不了解肾脏病的人而言,他们很少会想到儿童会患有肾病。其实,肾病综合征在儿童肾脏病中有一定的比例。所谓肾病综合征是指由多种疾病引起的,以肾小球基膜通透性增加伴肾小球滤过率降低等肾小球病变为主的一组内科综合征,是儿童常见的一种肾脏疾病,各个年龄组都可以见到。

      3岁多的亮亮(化名)前段时间出现低烧不退,妈妈带他到医院打了两天吊水,病情仍没好转。孩子好几天不想吃东西,双眼睑及全身还肿了起来,尿也少了,肚子鼓鼓的。转至徐州市儿童医院内科检查后发现,亮亮的尿液中有大量的蛋白,并出现了腹水。经医生诊断,孩子患上了肾病综合征。针对亮亮的病情,内科主任张锐锋作出系统的治疗方案,几天下来,亮亮的浮肿有了明显的消退。

      早期起病有这些症状

     据张锐锋主任介绍,肾病综合征在临床上主要表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症、明显水肿。如果能够尽早发现、及时诊断,并给予及时干预的话,同时给予规范的治疗,预后一般都较好;但如果处理不规范,则有可能会使病程延长、病情反反复复。该病是儿童肾衰竭的常见病因,家长可以从以下蛛丝马迹发现早期的肾病综合征:
      水肿。水肿是家长最容易发现的,它主要是因为肾脏受损后不能清除体内过多的水分和体液滞留体内组织间隙。常表现为最初为晨起后眼睑或颜面水肿,然后逐渐遍及全身,一按下去可呈凹陷而无法很快弹起,再严重一点的甚至可有腹水或胸腔积液等,如果腹水、胸腔积液存在,就容易出现明显的呼吸困难、不能平卧等病征。
      尿液异常。肾脏的基本功能是生成尿液,所以通常其受损后都可在尿中看出蛛丝马迹。当肾病综合征时,尿中排泄的蛋白质增多,这时可在尿液中发现很多泡沫,且经久不散,这也是肾病综合征的最初表现,所以一旦发现孩子尿液中泡沫增多,或伴有尿量减少,尿色变深时,就要高度警惕了。
气色差、乏力倦怠。当肾脏的排毒压力处于超负荷运转状态,尿毒素积聚时,孩子就会出现气色变差、乏力倦怠、食欲减退。所以如果发现孩子有这些情况,在排除休息不够之后要警惕是否为肾脏疾病所致。
      以皮质激素为主进行综合治疗
      记者在采访肾病专题时才获知,原来患肾病综合征的小孩却有不少。“该病包括了不同病因、病理改变的多种疾患,临床上可分为先天性、原发性及继发性三种。”张主任表示,其中原发性肾病综合征小儿时期常见。小儿原发性肾病目
      前病因不清,原发性肾病综合征就是患儿肾脏本身出现问题了,继发性肾病通常是指其他疾病累及肾脏表现肾病综合征;3个月以内发病的就称作先天性肾病。每年初春或季节交替之时,该病的病例就会有所增多。继发性肾病综合征在儿童常见疾病为系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、乙肝等。
小儿肾病综合征常见的并发症有感染、低血容量休克、血管栓塞、急性肾功能衰竭等。有些肾病患儿不是死于肾病本身,而是死于合并感染性疾病。因此,如果肾病患儿在发病或者激素治疗阶段时出现发热、咳嗽、呕吐、腹泻等表现,再加上精神萎靡、水肿加重或少尿甚至无尿时,家长们一定要引起重视,并及时带孩子就医诊治,以免延误病情,耽误了治疗的最佳时机。
      目前规范治疗小儿“肾病综合征”的最基本的药物是采用肾上腺皮质激素治疗,其他治疗包括维持水电解质平衡、消除水肿、控制伴随的感染等,但是对激素耐药者通常需要应用其他免疫抑制药和中药等。其实糖皮质激素并不是一些家长想象的那样可怕,作为治疗小儿“肾病综合征”的首选药物,它的副作用相比较其他免疫抑制剂来说副作用还是最小的,足量使用副作用明显,在减量和停止使用时,副作用很快减轻或消失。
      有病的孩子要多注意
      一旦确诊为是肾病综合征时,张锐锋主任提醒家长需要注意以下几点:
      首先要接受合理、规范的治疗是非常重要的。有些家长听说肾病综合征是可以自愈的,于是存着侥幸心理,希望自家孩子也可以不治而自愈,等到实在不行了才过来医院求治,或者一开始就自行而且单纯只服用中药而延误了治疗时间。还有个别家长害怕激素的副作用,在使用激素一段时间后尿常规转阴,就自认为已治愈不肯继续用激素而自行停药,结果导致病情反复甚至加重。但其实,绝大部分的肾病是需要规范合理的治疗才能治愈的。
      其次,在饮食和休息上也要非常注意。对有肾病综合征的患儿,在明显水肿、少尿的阶段,短期内要适当地控制钠盐的摄入,否则会进一步引起水钠潴留而加重水肿,待病情缓解后可不必继续限盐。另外,肾病综合征的患者由于大量蛋白漏出体外,血浆蛋白含量一般都会比较低,所以要适当补充一定量的优质蛋白,建议以动物蛋白如乳、鱼、蛋、禽、牛肉为宜,要注意适量,因为如果疾病还没有得到控制就过多地补充高蛋白时,反而会加重肾脏的损伤。

      此外,由于肾病综合征是慢性治疗性疾病,它的治疗周期长、激素使用的剂量要经常调整,因此要求家长要在出院后一定时间到医院来随诊。通过复查尿常规和血常规等,对激素减量直到停止使用。同时有些患儿在治疗中肾病可能复发,对此类患儿我们要及时找到复发的原因,对激素耐药、频繁复发和激素依赖的肾病患儿还要进行肾脏穿刺病理检查,该项检查可以进一步指导治疗,准确判断肾病预后。最后要告诉家长的是:在肾病的整个治疗过程中对家长和孩子都是一种意志的考验,需要家长有耐心来配合医生做好患儿的心理疏导,增强患儿的战胜疾病的信心。

                                                                                                                                      宣传科    姜伟   周瑜