过敏性紫癜是儿童高发的风湿免疫疾病，多数患儿症状较轻，但少数会发展为重症过敏性紫癜，累及消化道、肾脏、神经系统等多个器官，病情进展迅速，部分患儿甚至尚未出现皮疹就先发生剧烈腹痛，极易误诊。徐州市儿童医院肾内风湿免疫科主任医师张锐锋表示，重症过敏性紫癜风险高，一旦发现可疑症状，需尽快到专科就诊，避免误诊误治。
       重症过敏性紫癜危害极大
       不久前，10岁男孩凯凯（化名）因双下肢紫斑、反复便血紧急转入徐州市儿童医院。入院时凯凯出现了消化道出血的症状，情况十分危急。
       张锐锋和风湿免疫科团队成员为凯凯开展综合评估，确诊他患有重症过敏性紫癜，及时为他实施血液灌流，快速清除血液内致病物质，凯凯的消化道出血逐步停止，脏器损伤得到控制，终于转危为安。
       “重症过敏性紫癜可累及消化道、肾脏、神经系统、睾丸、皮肤等多个部位，其中消化道损伤最为常见。”张锐锋介绍，这类患儿最典型的特点是剧烈腹痛，部分患儿的皮肤紫癜还没有显现，腹痛就率先发作，临床中很容易被误诊为阑尾炎、肠梗阻。病情持续进展会引发消化道出血，出现黑便、便血，出血量较大时会造成重度贫血，大量出血可诱发失血性休克，直接危及生命。
       张锐锋表示，肾脏损伤也是重症过敏性紫癜严重的并发症。患儿可发展为肾病综合征、急进性肾小球肾炎，如果没有及时干预，持续炎症会造成肾小球硬化，逐步进展为肾功能衰竭，对孩子远期健康造成不可逆的伤害。除消化道与肾脏损伤外，还有一些少见但危重的并发症，当病变累及脑血管引发脑血管炎时，孩子会出现抽搐、偏瘫；累及睾丸则会诱发睾丸炎。
       在皮肤损害方面，重症过敏性紫癜皮疹范围广、程度重。在临床中发现，不少家长急于消除皮疹，自行给孩子外用中药贴，这样很容易造成皮肤破溃、继发感染，严重时出现皮肤坏死。
       救治需综合施策
       “重症过敏性紫癜属于急危重症，治疗需要争分夺秒，根据脏器受累情况制定个体化综合治疗方案。”张锐锋介绍，目前，血液灌流是救治重症过敏性紫癜非常有效的手段，这种方式可以直接清除血液当中的致病物质，适用于消化道大出血、严重皮肤紫癜、脑血管炎等危重情况，快速遏制病情进展，为患儿争取救治机会。

       “重症过敏性紫癜病情变化快，识别要点不能只看皮肤紫斑。”张锐锋提醒家长，当孩子出现不明原因剧烈腹痛、便血、肢体浮肿、抽搐等表现时，无论有没有皮疹，都要提高警惕，尽快到儿童肾内风湿免疫专科就诊。确诊重症过敏性紫癜后，要严格遵从医嘱完成全程治疗，密切监测消化道、肾脏、神经系统等脏器情况，不要随意更改方案或轻信偏方。早识别、早诊断、规范开展重症干预，才能最大限度保护孩子健康。

本期专家  张锐锋徐州市儿童医院肾内风湿免疫科主任医师、原科主任。现任江苏省医学会罕见病学分会委员、江苏省儿童遗尿协作组副组长、徐州市医学会儿肾学组组长、徐州市儿童遗尿协作组组长。曾任中国医师协会儿肾学组委员、江苏省医学会儿肾学组副组长、徐州市医学会肾脏病分会副主委。1987年毕业于南京医科大学儿科系，1991—1992年于北京大学第一医院进修儿肾专业，从事儿科临床工作40年，有丰富的临床经验。