“孩子腿上的红点没了，是不是就好了。”这是很多过敏性紫癜患儿家长最常问的一句话。对此，徐州市儿童医院肾内风湿免疫科主任医师张锐锋提醒，过敏性紫癜是一种全身小血管炎，当这些发炎的小血管累及肾脏时，就引发了肾炎。患儿必须长期随访，守护孩子肾脏健康。

       紫癜过后孩子出现肾脏损伤
       不久前，8岁女孩朵朵（化名）感冒后双下肢出现成片紫红色出血点，确诊为过敏性紫癜。经过一段时间治疗，皮疹慢慢消退，肚子、关节疼痛症状也完全消失。家长悬着的心放下，没有按医嘱坚持复查。时隔两个月，一次尿常规检查发现，孩子出现蛋白尿，进一步评估确诊为过敏性紫癜肾炎。幸好发现尚早，及时启动干预，避免肾脏损伤持续加重。
       “过敏性紫癜肾炎是儿童继发性肾炎最常见病因之一，大约10%至20%过敏性紫癜患儿会合并肾脏受累，临床表现跨度很大，轻重悬殊。”张锐锋介绍，轻症患儿大多没有肉眼可见异常，仅尿检发现镜下血尿、轻微蛋白尿。部分患儿同时存在血尿合并蛋白尿。病情偏重的孩子，会表现为急性肾炎综合征，出现浮肿、高血压、肾功能异常，也可发展为肾病综合征。极少数危重病例属于急进性肾炎，肾功能在短时间内快速恶化，治疗难度大，预后较差。
       “这种疾病的诊断有着明确的鉴别标准。”张锐锋解释，轻症患儿依靠尿常规、肾功能等基础检查就可以完成评估。对于病情复杂、损伤较重的患儿，需要开展肾穿刺病理检查，精准判断肾脏受损程度，以此制定方案，防止治疗不足或者过度治疗，降低转为慢性肾病的风险。很多家长对肾穿刺存在顾虑，担心创伤，实际上在儿科规范操作下，这项检查是评估肾脏病理最可靠的手段，能够为个体化治疗提供关键依据。

       科学防护 长期随访很重要
       “很多家长看到孩子皮疹消退，就自行停止复查，这是非常危险的。”张锐锋表示，皮肤紫癜消失、腹痛关节痛好转，并不代表肾脏损伤痊愈，肾脏损害仍可能持续甚至缓慢进展。随访周期严格按照病情风险区分，重症患儿前期复查频次高，可以每2周随访一次，整体随访持续1至2年，部分严重病例随访周期需要长达6年。轻症患儿病情稳定之后，复查间隔可放宽至半年到一年一次。
       随访过程中，医生会持续监测尿蛋白、血尿恢复情况，同时观察药物带来的不良反应。即便是轻症患儿，一旦复查发现病情加重，也要重新评估，必要时完善肾穿刺检查。所有药物的减量、停药，都必须在专科医生指导下进行，家长千万不要自行减药、停药。

       张锐锋提醒家长，孩子确诊过敏性紫癜后，不要只盯着皮肤皮疹。在紫癜发病后的半年内，一定要定期查尿常规，尽早发现隐匿的肾脏损伤。早识别、规范分层治疗、坚持长期随访，才能最大限度保护儿童肾脏，降低慢性肾病发生风险。

本期专家  张锐锋徐州市儿童医院肾内风湿免疫科主任医师、原科主任。现任江苏省医学会罕见病学分会委员、江苏省儿童遗尿协作组副组长、徐州市医学会儿肾学组组长、徐州市儿童遗尿协作组组长。曾任中国医师协会儿肾学组委员、江苏省医学会儿肾学组副组长、徐州市医学会肾脏病分会副主委。1987年毕业于南京医科大学儿科系，1991—1992年于北京大学第一医院进修儿肾专业，从事儿科临床工作40年，有丰富的临床经验。